Doctor Francisco Simón: “El objetivo principal de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior es volver al deporte previo con seguridad”.
- El cirujano adjunto de la unidad de rodilla de ICATME hace un repaso a problemáticas que trata su especialidad relacionadas con los ligamentos y otras patologías.
Retomamos la entrevista realizada al Doctor Francisco Simón, cirujano adjunto de la Unidad de Rodilla ICATKNEE de ICATME en Barcelona. Puedes recuperar la primera parte de la entrevista desde aquí.
En esta segunda parte de la conversación que hemos mantenido desde ICATME (I) con el Dr. Francisco Simón (DFS), nos centramos en problemáticas de su unidad como la lesión de los ligamentos colaterales de la rodilla, la reconstrucción del ligamento cruzado anterior o el síndrome de la banda iliotibial.
Ligamentos
I: ¿En qué consiste la lesión de los ligamentos colaterales de la rodilla? ¿Cuáles son sus causas? ¿Y sus síntomas? ¿Cómo debe abordarse?
DFS: En cuanto a los ligamentos colaterales de la rodilla existen dos. Existe el ligamento colateral medial, el de la parte interna y el colateral lateral. Generalmente cuando se lesionan, la lesión aparece por un traumatismo en varo, en la cara externa que genera un esguince del ligamento colateral medial. O un traumatismo en varo en la cara interna que genera un esguince en el ligamento colateral lateral. Los síntomas clásicos son dolor en el lado del ligamento afectado, inflamación y sensación de inestabilidad. La mayoría de estas lesiones o estos esguinces no requieren cirugía, si no que se abordan con un tratamiento rehabilitador, con fisioterapia y en muchas ocasiones con una rodillera inmovilizadora. Cuando se presentan asociados a otras lesiones de ligamentos o los pacientes tienen una gran sensación, tanto subjetiva como objetiva, de inestabilidad en ocasiones requieren un abordaje quirúrgico.
I: ¿Se puede realizar deporte tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior?
DFS: Por supuesto que sí, el objetivo principal de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior es volver al deporte previo con seguridad. La clave para la vuelta al deporte, sobre todo el deporte de pivotaje, no es solo el tiempo desde la cirugía que ronda los 9 a 12 meses, si no cumplir criterios de fuerza, de estabilidad, de buen control neuromuscular y todo esto los iremos dirigiendo en un abordaje multidisciplinar el equipo quirúrgico con el equipo de fisioterapia o rehabilitación. En las fases iniciales después de la cirugía de ligamento cruzado anterior se pueden introducir ciertos deportes de bajo impacto como la bicicleta estática y la natación que nos permiten mejorar el rango de movilidad y la fuerza manteniendo una carga controlada en la rodilla.
Otras patologías
I: ¿En qué consiste la estabilidad multidireccional de la rodilla? ¿Cuáles son sus causas más habituales? ¿Y sus síntomas? ¿Cómo debe abordarse?
DFS: La inestabilidad multidireccional de rodilla es una inestabilidad que afecta a más de un plano. Existe el plano anteroposterior, controlado por el ligamento cruzado anterior y posterior; el plano medio lateral, controlado por los colaterales; y el plano rotacional, controlado por estructuras secundarias. Las causas más frecuentes son lesiones traumáticas de alta energía, lesiones ligamentarias combinadas e hiper laxitudes o alteraciones en el eje. En cuanto al tratamiento, debemos realizar una rehabilitación muy dirigida y corrección de los factores desencadenantes. En muchas ocasiones se requiere una cirugía compleja con la reconstrucción de varios ligamentos e incluso asociándolo en algunas ocasiones a osteotomías.
I: ¿Qué es el síndrome de la banda iliotibial? ¿Es cierto que esta patología es más frecuente en corredores de larga distancia? ¿Por qué?
DFS: El síndrome de la cintilla iliotibial es una patología que es más frecuente en corredores, sobre todo de media y larga distancia y de descensos. Y se produce por un movimiento repetitivo de flexoextensión de la rodilla que genera una fricción y una sobrecarga de la banda iliotibial sobre una protuberancia ósea que hay en la cara lateral de la rodilla que se llama epicóndilo lateral. Clásicamente genera como síntomas principales un dolor o inflamación en la cara externa de la rodilla cuando el paciente corre. En cuanto al tratamiento principal pasa por estiramientos del tensor de la fascia lata, reducir la carga deportiva del paciente, trabajo de glúteo, mejorar la técnica al correr y algunos estudios biomecánicos.
I: ¿En qué consisten las lesiones condrales y osteocondrales? ¿Requieren cirugía?
DFS: Las lesiones condrales son lesiones del cartílago articular de la rodilla, por su parte las lesiones osteocondrales a parte de afectar al cartílago articular afectan al hueso subcondral. No siempre requieren cirugía, depende del tamaño de la lesión, de la localización de los síntomas, de la edad y de la actividad del paciente. En cuanto a las opciones de tratamiento, de inicio abordamos por un tratamiento conservador y en caso de requerir una cirugía, realizamos técnicas de reparación o regeneración condral. Entre los posibles tratamientos quirúrgicos existen las microfracturas que consisten en pequeñas perforaciones en el hueso subcondral de lesiones de cartílago que no sean muy extensas, la mosaicoplastia que consiste en trasladar cilindros de cartílago y hueso subcondral de una zona menos importante a otra más importante que da síntomas; o incluso en lesiones osteocondrales extensas y en pacientes jóvenes realizamos trasplantes osteocondrales frescos. Como he comentado previamente, todo depende del tamaño de la lesión, del paciente y de los síntomas que está generando.
